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食管癌放療效果PPT下載

素材編號:
235505
素材軟件:
PowerPoint
素材格式:
ZIP/RAR
素材上傳:
陳天東
上傳時間:
2018-06-30
素材大小:
27.08 MB
素材類別:
醫療疾病課件PPT
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食管癌放療效果PPT

食管癌放療效果PPT免費下載是由PPT寶藏(www.ichenwin.com)會員陳天東上傳推薦的醫療疾病課件PPT, 更新時間為2018-06-30,素材編號235505。

這是食管癌放療效果PPT,主要介紹了流行病學;病理;臨床表現;診斷和鑒別診斷;分期;治療,歡迎點擊下載食管癌放療效果PPT哦。食管癌是發生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。全世界每年約30萬人死于食管癌。中國是食管癌的高發區之一,每年平均病死約16~20萬人,為癌癥死亡的第4位。

食管癌的放射治療天津腫瘤醫院放療科章文成提綱流行病學病理臨床表現診斷/鑒別診斷分期治療 流行病學流行病學食管癌是發生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。全世界每年約30萬人死于食管癌。中國是食管癌的高發區之一,每年平均病死約16~20萬人,為癌癥死亡的第4位。發病率食管癌高發區國外:中亞一帶, 非洲, 法國北部和中南美洲如:伊朗黑海地區:男:165.5/10萬 女:195.3/10萬國內:太行山區,秦嶺地區,閩鄂交界區以及湖北、山東、江蘇、陜西、內蒙、甘肅、新疆等。河南林州市居全國之最:發病率178.87/10萬食管癌高發民族國外:哈薩克族,烏孜別克族,土庫曼族、伊朗波斯人較高。高加索俄羅斯血統人,塔吉克族較低。美國黑人>白人國內:哈薩克族最高(68.58/10萬) 其中新疆托里縣哈族為155.9/10萬 其次蒙古族,維吾爾族和漢族 塔吉克族最低:發病率為5.93/10萬食管癌的病因 1)化學病因:亞硝胺類如亞硝酸鹽, 亞硝胺等 2)生物性病因:黃曲霉菌毒素等 3)營養物質缺乏:微量元素鉬、鐵、鋅等;維 生素類缺乏:Vit A、B2、C等 4)飲食習慣不良:煙、酒、熱食熱飲等 5)遺傳易感因素病 理 食管的生理狹窄 ★食管入口處(1.4 cm) 好發部位及發病率病理分型及發病率髓質型 癌腫侵犯管壁各層及全周,呈管狀肥厚,切面灰白色,食管鋇餐:可見腫瘤部位管腔狹窄,粘膜破壞,有不規則充盈缺損,近段食管擴張。蕈傘型 癌腫向腔內生長,突出如蘑菇。食管鋇餐:可見偏心性充盈缺損。胃鏡可見突入腔內的新生物。潰瘍型 癌腫向管壁外生長形成潰瘍,梗阻癥狀輕。X線鋇餐:可見龕影。縮窄型 癌腫沿管壁環形生長,造成管腔明顯狹窄,梗阻癥狀出現早,程度重,預后差。食管鋇餐可見管腔狹窄。食管癌(鱗狀細胞癌、腺癌) 頸部、鎖骨上 氣管旁 隆突下 肺門 肺下韌帶 主動脈旁 食管旁 賁門 胃左血管旁臨床表現 早期表現 1. 梗噎感 2. 胸骨后燒灼感 3. 異物感 4. 可無癥狀進展期表現 1. 進行性吞咽困難(典型癥狀) 2. 咽下疼痛 3. 食管返流 4. 食管出血 5. 其他:慢性脫水、營養不良、消瘦晚期表現 1. 侵犯穿孔:①聲嘶;②胸痛;③食管扭曲成 角④穿透性潰瘍⑤食管病變周圍有軟組織腫 塊影 2. 神經受累:聲音嘶啞 3. 惡病質:消瘦、貧血、低蛋白 4. 遠處轉移:鎖骨上淋巴結、肝臟診斷 1. 病史 2. X線食管鋇餐檢查 3. 內窺鏡檢查 4. 食管拉網檢查 5. CT檢查/PET-CT/MRI 6. 超聲內鏡檢查早期X線表現 1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂 2.局限性管壁僵硬 3.小的充盈缺損 4.小的龕影進展期X線表現 1.管腔明顯狹窄,粘膜中斷、破壞 2.管壁僵硬,蠕動波消失 3.較大的充盈缺損 4.較大的龕影 髓質型食管癌潰瘍性食管癌內窺鏡檢查目的: 了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點: a.直觀 b.可以活檢 c.早期癌陽性率高80% 食管拉網特點: a.簡便(可用于普查) b.早期癌陽性率高90% c.分段拉網 ●上段(23-25cm) ●中段(31-35) ●下段(40-45cm) 鑒別診斷 早期(無吞咽困難者) 1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管靜脈曲張進展期(有吞咽困難者) 賁門失弛緩癥分期 正常食管浸潤深度和淋巴結轉移率的關系浸潤深度與淋巴結轉移率的關系腫瘤部位與淋巴結轉移的關系原發病灶分段原發病灶的分段是由腫瘤上緣所在解剖部位確定 以前分期中原發病灶的分段是由腫瘤中心位置決定 分段根據內鏡或CT確定 原發病灶分段原發病灶分段 T分期——第七版區域淋巴結定義——第七版 N分期——第七版 M分期 遠處轉移病理學命名原則 GX在分期中歸入 G1 ; G4在分期中歸入鱗狀細胞癌G3分級;分期中記錄最高級別組織病理學分級如果病理為混合癌或其它類型腫瘤,分期歸入鱗狀細胞癌中;命名規定臨床分期 (c, yc) 病理分期 (p, yp) 多原發腫瘤記作 T (m),如pT(m)NM 腫瘤復發再分期記作rTNM 由尸體解剖確定的分期記作aTNM T分期 N、M分期 UICC分期第七版治療 食管癌手術治療手術術式經膈食管切除術和經胸腔食管癌切除術,手術切除范圍小,不進行系統淋巴結切除;左側剖胸路徑手術(Sweet手術)右胸-上腹正中切口手術(Lewis手術)經膈食管切除術食管根治術及廣泛淋巴結清掃術不同術式手術范圍 Standard, two-field, and three-field lymph-adenectomy 兩種術式比較 1994~2000年挪威 標準經膈食管切除術和胸腔食管根治性切除術及廣泛淋巴結清掃術 220例T1-3N0-1M0胸中下段癌和賁門腺癌中位生存時間:1.8年和2.0年(P = 0.38),5年生存率分別為29%和38%,中位無病生存時間為1.4年和1.7年(P = 0.15)食管癌的放射治療根治性放射治療適應癥禁忌癥食管癌常規放療照射野食管癌靶區范圍食管癌靶區范圍放療技術(常規放療 VS 調強放療)單純放療單純放療單純放療療效——綜述 49篇 8489例治療方式:單純放療,常規放療劑量:50-60 Gy 1年生存率 18% 2年生存率 8% 5年生存率 6% 小結單純放療治療效果差不作為常規治療手段同步放化療單純放療與同步放化療的比較 RTOG 8501 T1-3N0-1的鱗癌/腺癌患者研究組放療50Gy/25次,同步4周期DDP+5-Fu化療對照組單純放療64Gy/32次中位生存時間 9.3月 vs. 14.1月 5年總生存率 27% vs. 0% 治療后腫瘤殘留 26% vs. 37% 總復發率 46% vs. 65% 同步放化療——放療劑量 RTOG 9012, 9207 RTOG 9405(236例) T1-4N0-1的鱗癌/腺癌病人研究組放療64.8Gy,同步PF化療對照組放療50.4Gy,同步PF化療中位生存時間 13.0月 vs. 18.1月 2年總生存率 31% vs. 40% 總復發率 56% vs. 52% 同步放化療療效 小結同步放化療為不可手術食管癌標準治療同步放化療復發率為50%左右,多學科綜合治療有望進一步提高生存術前同步放化療 VS 單純手術術前放療術前放療:four trials (Arnott 1992; Gignoux 1988; Launois 1981; Wang 1989) 化療+術前放療+手術 vs 化療+手術: Nygaard 1992 生存率術前放療 HR = 0.89 (95% CI 0.78-1.01 p=0.06) 死亡風險下降: 11% 2年生存獲益 4% 5年生存獲益 3% 2000例術前放療不推薦作為常規治療術前放化療 VS 手術治療術前放化療提高可手術食管癌者生存率(鱗狀細胞癌、腺癌)術前化療提高可手術食管腺癌生存術前放化療不增加圍手術期死亡率術前放化療R0切除率增加術前放化療 VS 手術治療化療:紫杉醇+卡鉑放療范圍:GTV為腫瘤及任何腫大淋巴結;PTV為上下外放4cm,周圍外放2cm 劑量:41.4 Gy / 1.8 Gy/23F 術前放化療 VS 手術治療 I/II期食管癌: 術前放化療 VS 手術治療小結術前放療不作為常規治療手段早期食管癌(I/II期)不推薦進行術前放化療可手術的局部晚期食管癌術前放化療+手術治療為標準治療術前化療可作為食管腺癌治療方法之一術前化療對食管鱗狀細胞癌無獲益同步放化療 VS 單純手術/放化療+手術同步放化療 vs. 單純手術放化療+手術 vs. 放化療 放化療+手術 vs. 放化療非RCT dCRT(173), S(173), CS(118) 3組中位生存無區別 22個月(dCRT)vs 30個月(S)vs 22個月(C+S)不同分期亞組生存分析 I-III期3組無區別 IVa期根治性放化療優于手術或術前放化療+手術小結同步放化療療效不劣于術前放化療或單純手術手術介入可降低局部復發率術前同步放化療治療相關死亡率高于同步放化療同步放化療方案術前放化療——化療方案 PF PF方案——pCR 同步放化療方案——TP vs. PF Ⅱ, Ⅲ食管鱗癌患者(18/26) Arm A 放化療(≥50Gy)TP Arm B 放化療(≥50Gy)PF 中位生存時間 16.4月 vs. 14.9月局部復發 28% vs. 73% LPFS 74% vs. 48%, (P =0 .04 )結論:同步放化療時TP優于PF 同步放化療方案——TPF vs. TP A組(含5-Fu方案) TPF誘導+TF同期放化(SCC/AC 13/24)誘導2程: 5-Fu+Taxol+DDP 同期5周:5-Fu+Taxol 放療:50.4Gy / 28F 同步放化療方案——TPF vs. TP 同步放化療方案——IP vs. PC 同步放化療方案——DOC+PDD 廣州多西他賽60mg/m2, 順鉑80mg/m2, d1,d22;放療劑量:50–64 Gy 入組59例患者治療有效率98%,完全緩解率71% 中位生存期23個月 3年局部無進展生存率60% 3年無進展生存率29% 3年總生存期37% 血液學毒性:3級 39.0%,4級20.3%;3級食管炎:10.2% 同步放化療方案——DOC+PDD 韓國多西他賽20mg/m2, 順鉑25mg/m2, 1/W;放療劑量 54Gy 入組36例患者治療有效率85.8%,完全緩解率22.9% 中位生存期26.9個月 3年無進展生存率16.7% 3年總生存期27.8% 3度食管炎 22.9% 同步放化療方案——DOC 同步放化療方案——FOLFOX4 小結同步放化療標準方案為PF或TP方案對于鱗狀細胞癌患者TP方案可能療效更好新的放療技術如IMRT、旋轉調強、質子放療等有望進一步提高食管癌放療療效食管癌術后放療術后放療照射范圍—爭議鎖骨上區、全縱隔及胃左淋巴引流區雙側鎖骨上區及縱隔,如胃左淋巴結受侵則包括胃左區在內瘤床上下擴5~8cm,而左右外括2cm 瘤床,病變于胸上段時包括雙側鎖骨上, 位于胸下段時加照胃左區照射范圍——考慮因素不同段淋巴結的轉移規律 手術難以徹底清掃或不清掃的范圍 術后高復發的部位和范圍食管癌術后復發規律臨床資料 2004年~2009年 單純手術: 972例,其中108例死因不明,可供分析復發轉移病例共864例。 不同段食管癌失敗部位 N0不同段食管癌失敗部位 N1不同段食管癌失敗部位小結胸腔內復發是食管癌根治術后最常見的復發部位,即使N0者復發也高達17.7% 胸中上段癌患者術后鎖上轉移超過10% 胸下段淋巴結陽性者腹腔轉移較高,達15.4% 胸腔內為食管癌根治術后最常見復發部位鎖骨上——胸上段、胸中段腹腔淋巴結——胸下段吻合口——胸上段、≤3cm 根據分層研究及術后放療生存率適當調整照射范圍 Ⅱ和Ⅲ期胸段食管癌術后調強放療價值的臨床研究食管癌治療單純手術—— 5年生存率為20~40% 術后放療可降低局部復發率術后放療——存在爭議術后預防性放療的作用 IMRT優勢入組標準 2004.1~2009.6行根治性手術者 胸段食管鱗狀細胞癌,本院行根治手術 KPS評分≥70分未行術前新輔助治療者 術后病理UICC02分期為Ⅱ、Ⅲ期 手術組;術后放療組采用IMRT放療技術 術后放療方式 放療技術——采用IMRT 放療劑量—— 36~66Gy,中位劑量為60Gy; ⅡA期不同治療生存率 Ⅲ期不同治療生存率 N0不同治療生存率 N+不同治療生存率 N 1-2枚不同治療生存率 N≥3枚不同治療生存率術后放療 IMRT vs常規失敗部位分析 1209例患者 無復發轉移553例(45.7%) 復發轉移537例(44.4%) 死因不明119例(9.8%)失敗部位分析(1090例) N0失敗部位分析(580例) N+失敗部位分析(510例) 毒副反應分析小結術后IMRT 能明顯提高Ⅲ期和淋巴結陽性食管癌患者的生存率術后IMRT可降低淋巴結陰性患者胸腔內復發,能否生存獲益需進一步研究術后放療者隨生存期延長血行轉移增高,需進一步進行同步化療研究

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胸腹腔鏡聯合食管癌根治術ppt:這是胸腹腔鏡聯合食管癌根治術ppt,包括了食管癌的概述,食管的解剖結構,食管癌手術的適應證與禁忌證,手術方式及手術路徑,手術的護理配合等內容,歡迎點擊下載。

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